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O que é a SAF?

O consumo de álcool por uma mulher grávida tem grandes possibilidades de atingir o feto, levando-o a apresentar várias alterações em órgãos do corpo, bem como desordens de comportamento que são conhecidas como Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) e não têm cura.

Bebês que nascem com SAF têm alterações na face, em órgãos do corpo, podem nascer com peso abaixo do normal e ter retardo mental. Eles têm problemas de aprendizagem, memória, fala, audição, atenção e alterações de comportamento, que se mostram principalmente na idade escolar, e no relacionamento com outras pessoas.

Mas nem todos os bebês apresentam todos os sintomas da SAF!Muitas vezes são reconhecidos tardiamente e recebem várias denominações como SAF parcial ou espectro de alterações relacionadas ao álcool.Em determinadas situações a mãe pode expor o bebê ao álcool antes mesmo de saber que está grávida, por isso é importante não ingerir bebida alcoólica quando há intenção de engravidar.
Se a mãe descobriu a gravidez após ingerir bebida alcoólica, o ideal é parar imediatamente. Nunca é tarde para parar. O quanto antes parar de beber, melhor para a gestante e para o bebê.Mas há que lembrar: A exposição ao álcool durante a gestação não resulta necessariamente em SAF. O principal problema é que não se conhecem níveis seguros de consumo de álcool durante a gravidez, abaixo dos quais o feto não será afetado. Portanto, não há tolerância.

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Causas

Hoje está bem demonstrado que o consumo de álcool por uma gestante tem grandes possibilidades de atingir o feto, levando-o a apresentar várias alterações em diferentes órgãos, sistemas e aparelhos, bem como desordens de comportamento, que não têm cura.

As crianças atingidas pelo álcool durante a gestão podem ter problemas não aparentes ao nascer, e que somente vão surgir ao longo da vida: dificuldades na aprendizagem e alterações no comportamento, são apenas dois exemplos, denominados em seu conjunto  “espectro de distúrbios fetais relacionados ao álcool” (FASD na sigla em inglês).

É preciso assinalar, contudo, que a exposição ao álcool durante a gestação não resulta obrigatoriamente em SAF.  O problema é que, até o momento, não se conhecem níveis seguros de consumo de álcool durante a gravidez que garantam o nascimento de uma criança saudável, isenta dos efeitos do álcool(1).

Como o bebê é atingido?

A mulher grávida ao consumir uma dose de bebida alcoólica já está colocando a saúde do seu filho em risco.

Isso porque o álcool atravessa a placenta e atinge o feto.  Pela imaturidade do feto e os baixos níveis das enzimas fetais, o metabolismo e a eliminação do álcool pelo são mais lentos. O líquido amniótico é um reservatório de álcool e expõe ainda mais o feto aos seus efeitos(14).

bb_2Os efeitos negativos do álcool são mais frequentes no cérebro e no coração do feto (7,11).

A probabilidade de que o bebê seja afetado e a gravidade da síndrome tem relação com a dose consumida, como é consumida, o período gestacional, o metabolismo do álcool no organismo materno e fetal, a saúde da mãe e a sensibilidade genética do feto (14-15).

Diagnóstico

safAs características básicas que permitem um diagnóstico de SAF no período durante a gestação são as seguintes(1):

  • Restrição de crescimento
  • Deformidade na face
  • Comprometimento do sistema nervoso central
  • Ingestão de álcool na gestação

Crianças que nascem com a SAF têm alterações bastante características na face:

  • Deformidades na face
  • Fissuras nas pálpebras estreitas
  • Prega no canto interno do olho (epicanto)
  • Nariz curto
  • Ausência do filtro nasal e retro ou diminuição da mandíbula (Micrognatia)
  • Borda vermelha do lábio superior fina
  • Globo ocular de tamanho menor (Microftalmia)
  • Orelhas com baixo alinhamento
  • Microcefalia
  • Pálpebra superior baixa (Ptose palpebral) e estrabismo

O bebê com SAF pode nascer com o peso abaixo do normal, devido à restrição do crescimento intrauterino.

Além disso, pode ocorrer outras malformação em diferentes órgãos, como:

  • Sistema músculo-esquelético e articular (malformações de vértebras levando a escolioses)
  • Alterações no coração
  • Com menor frequência já foram descritas também anomalias renais, como hipoplasia renal, hidronefrose e ectasias da pelve renal(1,3).
  • O comprometimento do Sistema Nervoso Cerebral é tão grave que pode-se dizer até mesmo que a SAF é muito mais uma alteração cerebral do que uma síndrome de caracteres físicos.

Desenvolvimento físico da criança

Ao longo do desenvolvimento da criança, o dismorfismo facial vai amenizando, dificultando o diagnóstico da SAF. Mas outras características permanecem presentes:

  • Retardo mental
  • O QI médio dessas crianças varia de 60 a 70
  • Problemas na motricidade
  • As funções nervosas e musculares do corpo são comprometidas
  • Dificuldade no aprendizado
  • Por ter dificuldade em resolver problemas, a criança portadora da Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) tem dificuldade em matérias de lógica, como matemática.
  • Dificuldades de se relacionar com outras pessoas
  • Geralmente este problema pode ser identificado no período escolar.
  • Problemas de memória
  • Dificuldade na fala
  • Hiperatividade e déficit de atenção
  • Desordens auditivas
  • Os adultos apresentam também problemas de saúde mental (95% dos casos)(4). 

Pesquisas revelam dados alarmantes:

tabela

Além disso, problemas com álcool e drogas são comprovadas em mais de 50% dos indivíduos do sexo masculino e 70% dos indivíduos do sexo feminino.

O diagnóstico precoce da doença é um fator protetor.

Os melhores resultados foram obtidos entre pacientes que tiveram seu diagnóstico feito ainda na primeira infância(5).

Apesar disso, se deve procurar estabelecer o diagnóstico da SAF, mesmo que tardiamente, uma vez que poderá ser muito útil para familiares e cuidadores.

Paciência e informação são necessários, pois o diagnóstico da Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) não é fácil.

A suspeita de SAF

Existe um algoritmo bastante prático para o diagnóstico de Síndrome Alcoólica Fetal (SAF)(6).

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Mas lembre-se:  Antes de qualquer suspeita prematura, o diagnóstico exige a presença de um médico e um psicólogo.

Prevenção

As anomalias congênitas presentes na SAF são totalmente preveníveis(2, 13,25, 17-18) se a mulher não bebam álcool imediatamente antes da concepção e ao longo da gravidez(11, 18).

Pelo não estabelecimento da quantidade segura de álcool durante a gravidez, centros de pesquisas norte americanos recomendam que mulheres grávidas, que planejam engravidar ou que têm risco de engravidar não ingiram bebidas alcoólicas(1, 3, 8, 11, 13, 15). O mesmo é recomendo pela Academia Americana de Pediatria e pelo Colégio Americano de Obstetras e de Ginecologistas, devido ao desconhecimento da alcoolemia fetal segura(18).

A Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) é a principal causa
prevenível de retardo mental e teratogênese.

A Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) é um grave problema de saúde pública e não tem cura.
As melhores ferramentas para evitá-la é a informação e a conscientização.

Estatísticas

graficos

A Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) é a principal causa de retardo mental e de anomalias congênitas não hereditárias(7) representando grande problema de saúde pública(8).

Estudo realizado, em 2008, entre mulheres que acabaram de ser mãe em um hospital municipal da cidade de São Paulo, mostrou que 33,29% consumiram álcool em algum momento da gestação. A gravidez não foi planejada por 71,40% dessas mulheres(10).

O desconhecimento da gestação pode fazer com que as mulheres continuem a consumir álcool expondo o feto ao risco da SAF(11).

Das mulheres que usarem álcool na gravidez, 30-50% terão filhos com alterações clínicas do desenvolvimento(12).Estima-se que a prevalência média mundial da SAF seja de 0,5-2 casos por 1000 nascidos vivos(7) e que, para cada criança com a síndrome completa, existam três que não apresentem todas as características da síndrome, mas que possuam déficits neurocomportamentais resultantes da exposição pré-natal ao álcool(13).

Estudo realizado na instituição municipal da cidade de São Paulo, citado anteriormente, permitiu o achado do FASD em 38,69 neonatos/1000 nascidos vivos. Em 1,52/1000 foi feito o diagnóstico de SAF em 3,05/1000 nascidos vivos o de ARBD seria possível e 34,11/1000 nascidos vivos teriam chance de ter ARND(10).

Tratamentos:

A Síndrome Alcoólica Fetal não tem cura!

O tratamento é meramente de suporte, baseado em intervenções que envolvem as autoridades de saúde, escolas, a família e a sociedade como um todo.

Os cuidados com as crianças com SAF, por envolverem atendimento médico, psicológico, social etc.,  implicam em custos bastante elevados. Dados obtidos nos Estados Unidos estimam gastos em cerca de 5.400,00 bilhões de dólares por ano.

Esses dados deveriam ser usados como fonte de evidência científica para alertar a necessidade de políticas de saúde em relação à prevenção da Síndrome Alcoólica Fetal (7,8).

Referências:

1 – Segre CAM, Costa HPF, Grinfeld H, Börder LMS, Freitas M, Mesquita MA.Efeitos do álcool na gestante, no feto e no recém-nascido. São Paulo: Sociedade de Pediatria de São Paulo; 2010.
2  – May PA, Gossage JP. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: a summary. Alcohol Res Health.2001;25(3):159-67.
3 -– Mesquita MA, Segre CA. Frequência dos efeitos do álcool no feto e padrão de consumo de bebidas alcoólicas pelas gestantes de maternidade pública da cidade de São Paulo. Rev Bras Crescimento Desenvol  Hum. 2009;19(1):63-77.
4  –  Jacobs EA, Copperman SM, Joffe A, Kulig J, McDonald CA, Rogers PD et al. Fetal alcohol syndrome and alcool related neurodevelopmental disorders. Pediatrics 2000;106(2):358-61.
5 – Alex K, Feldmann R. Children and adolescents with fetal alcohol syndrome (FAS): better social and emotional integration after early diagnosis. Klin Padiatr. 2012;224(2):66-71.
6 – Landgraf MN,  Heinen F. Development of evidence-and-consensus-based guideline for the diagnosis of fetal alcohol syndrome in Germany.5th International Conference on Fetal Alcohol Syndrome. Febuary 27-March 2;2013. Vancouver, BC, Canada.
6 – Goh YI,  Chudley AE, Clarren
SK,  Koren G,  Orrbine E, Rosales T,  Rosenbaum C; Taskforce for the development of FASD screening tools. Development of Canadian screening tools for Fetal Alcohol Spectrum Disorder. Can J Clin Pharmacol. 2008;15(2):e344-66.7 – Harwood H. Economic costs of fetal alcohol syndrome [PowerPoint presentation]. Prepared for the Lewin Group. Bethesda, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism; 2003. Disponível  em : www.fasdcenter.samhsa.gov/documents/Rick​HarwoodPresentation.pdf
Acessado em 18/10/2013
8 – Popova S, Lange S, Burd L, Chudley AE, Clarren SK, Rehm J. Cost of fetal alcohol spectrum disorder diagnosis in Canada. PLoS One. 2013;4;8(4):e60434.

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